基层反映：当前药学服务严重滞后亟待重视

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药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务”，亦即药师运用最新的知识与技术，通过与其他医药专业人员合作，设计、执行和监测将对患者产生特定结果的药物治疗方案，这些结果包括疾病的痊愈、症状的消除或减轻、疾病进程的阻止或延缓、疾病或症状发生的预防等。该项服务在当前仍处于起步阶段。党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设。2016年8月19日，《人民日报》01版以“让全民健康托起全面小康”为题发表《党的十八大以来我国卫生与健康事业发展成就综述》，指出：“‘健康中国’的新蓝图，凝聚着政府、社会和人民群众的共同理想。人人健康，人人幸福，是时代的呼唤，也是百姓的期盼。”基层反映，在当前医疗纠纷频发、医患关系紧张的背景下，现代药学服务作为“健康中国”的组成部分，其严重滞后的问题亟需引起高度重视。

一是法律法规严重滞后。现有的《药品管理法》及其实施条例、《互联网药品信息服务管理办法》、《处方药管理办法》、《执业药师资格制度暂行规定》、《药品经营质量管理规范》（GSP）等法律法规仅对如何药品的销售、调配、使用和购销存做了规定，有关药学服务方面无标准可参考。国家卫计部门、药品监管部门对药学服务没有出台政策措施和经费支持，该项工作处于医疗机构自行松散发展阶段。

二是药学服务机构设置不全。根据2011年1月卫生等三部门印发的《医疗机构药师管理规定》其第七条规定二级以上的医药应当设立药事管理与药物治疗委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。然而，在第三十四条只有对二级以上医疗机构的临床药师有专业、学历、资格的要求，其它医疗机构没有规定。在当前二级以上的医疗机构毕竟占少数，比如温州市全市医疗机构5286家、药品经营企业2918家，其中二级以上的医疗机构40家，即具有临床药学服务组织框架的约占0.005％；另外，作为药学服务一部分的药品不良反应报告监测情况：2014、2015、2016三年，共接到药品不良反应监测报告32097例，其中二级以上医疗机构报告数28592例，占89.08％；由于药品监测机构不全，影响到对新的或严重的病例开展分析和跟踪调查的理念，近三年全市仅对监测到1例疑似药品不良反应死亡病例开展临床调查。同时，药品经营企业和乡村级涉药单位，在药学服务机构设置方面没有相关的法律法规对其约束，其主要以医药经济利益为目的，自然轻视药学全过程服务。

三是药学服务人员紧缺且服务质量不过关。目前各医疗机构，处方调配仍是药房的主要工作，药师依据医生处方调配发药，简单写明用法用量，医嘱的情形占少数。以温州市为例，每所二级乙以上的医疗机构配备临床药师不少于3名，除了16家三级医疗机构外，其它机构基本是兼职人员。二级乙以下的医疗机构无临床药师，有的甚至没有药学工作人员，药学工作由护士、收费员等代劳。《温州市药品零售（连锁）经营许可实施细则》规定：“目前我市零售药店均配备有1名执业药师、2名药师或以上人员，但实际上药师并没有真正从事药学服务工作，职能类似于收银员，仅限于向顾客推荐药和发药。”另外，一些药店还存在执业药师虚挂兼职的问题，药学服务更加难以保障。2017年初温州市市场监督管理局在全市开展了药店执业药师虚挂兼职专项整治行动，全市排查整治了74起相关问题。

由于药学服务技术紧缺和技术服务不过关的原因，多年以来药源性疾病也在不断出现，据39健康网查询，我国有2000万聋哑人，其中60-80％与不合理使用链霉素、卡那霉素、庆大霉素有关，特别是儿童；据药源性疾病现实情况报道，我国每年有约8万人死于抗生素滥用，等等。这些数据触目惊心，我们不得不引起高度重视。

四是公众满意率低。全国无完整体系的药学服务机构，对药学服务的宣传推广不到位，群众对药学服务的满意率低。以温州市为例，近三年浙江省民生民意调查中心抽样调查结果显示，虽然公众对药品安全状况的满意率持续向好，但通过社区、乡镇等所获取药学服务的公众仍然少之又少。据日常活动咨询，基本无人知道药学服务这个概念。另外，据浙江省2016年度食品药品安全状况报告显示，“满意”的占36.0％，“较满意”的占17.6％，“基本满意”的占35.2％，在现实生活中只有百姓知道了、了解了、懂得了才会觉得安全、才会满意。

对此，基层建议：

一是健全顶层设计。参照欧美国家，通过立法或修改法律法规来确立临床药师、驻店药师及其他药学工作者的法律地位，从法律层面对药师的岗位、技术层次、权利与义务作出明确的规定。同时，出台政策措施，建立药学服务机制，给予经费保障，推动传统药学服务现代化。加强立法监督和管理，根本解决一些医疗机构和药品零售企业对药学服务工作流于形式的情况。

二是搭建优质平台。建立优质药学服务平台，探索构建“一个中心，多个平台”。“一个中心”指平台的管理中心，由卫计部门或药品监管部门构建，设置岗位和专职人员，建立制度，开展工作。“多个平台”以药学服务分站或分会、微信和微博服务等网络服务、电话服务等为基础平台，根据地方实际，建成具有优质服务能力的的网络线上服务与结对服务相结合、联合（医药护）服务与精准服务相搭配、特殊服务与宣教服务为补充的智慧型现代社会药学服务应用平台。

三是细化服务分支。参照医疗分科的形式设置药学服务的岗位分支，在大型医疗机构与医疗分科相对应，在其它涉药单位综合服务。建议有实力的大型医疗机构设置自动化取药、分科化指导，将临床药师作用慎入病房区，通过参与查房掌握用药过程。在社会药房上，建议设置药学服务总岗；在社区服务上，建议实行与责任医生相结合的服务模式，实施结对服务。同时充分发挥行业协会、志愿者的力量，共同完成精准化药学服务工作。（药品流通监管处）